Guida Operativa
ai Servizi Associativi
Mutua MBA
Rev. 24.08.2017
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INDICE
Capitolo
1. Benvenuto in Mutua MBA
2. Accesso ai Servizi riservati agli Associati
3. Comunica con Mutua MBA
4. Informazioni Generali sull’Accesso alle Prestazioni
5. Come accedere alle prestazioni erogate in forma diretta
6. Come richiedere il rimborso per le prestazioni erogate in
forma indiretta
7. Procedura Check-Up
8. Ulteriori informazioni utili per accedere alle prestazioni
9. Accesso ai Servizi – Tabella di Sintesi
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1. BENVENUTO IN MUTUA MBA
Gentile
Associato,
desideriamo
innanzitutto darLe il benvenuto in Mutua MBA, la più grande Società Generale di
Mutua Soccorso per numero di soci presente in Italia.
Le
ricordiamo che, durante tutta la Sua vita associativa, MBA Le fornirà ogni
utile supporto al fine di accedere ai servizi ed alle prestazioni a Lei
riservati.
Il
nostro Servizio di Customer Care ed Accoglienza sarà sempre a Sua disposizione,
per fornirLe ogni necessaria informazione ed assistenza, nonché per accogliere
Sue eventuali segnalazioni o suggerimenti.
Al
fine di consentirLe di usufruire in modo completo dei vantaggi associativi,
mettiamo a Sua disposizione la
presente
GUIDA OPERATIVA AI SERVIZI ASSOCIATIVI, all’interno della quale troverà i riferimenti necessari
per:
• Ricevere le informazioni utili relative alla vita
associativa
• Visualizzare la Documentazione messa a Sua disposizione
• Accedere alle prestazioni sanitarie a cui ha diritto
• Usufruire delle “utilities” a Lei riservate
• Contattare la Centrale Salute dedicata
• Contattare Mutua MBA ed inviarci segnalazioni
Mutua
MBA sarà sempre al Suo fianco per tutelare il Suo diritto alla salute e per
consentirLe l’accesso alle cure e
prestazioni di cui avrà necessità.
Cogliamo
l’occasione per ricordarLe che la Salute è il primo dovere della
Vita, elemento necessario a
garantire serenità e benessere, valori alla base della nostra Mutua. In questo
contesto,Le ricordiamo l’importanza di dedicare
attenzione alla prevenzione e alla Sua salute, effettuando i necessari
controlli preventivi e di routine.
A
tal proposito, ci preme ricordarLe che, in qualità di nostro Assistito, avrà
diritto ad accedere al nostro Network di Strutture Sanitarie e Professionisti
Convenzionati, anche per l’erogazione di prestazioni non previste dal Suo Piano
Sanitario,a condizioni economiche vantaggiose.
Il
nostro Network – di cui fanno parte primari centri e le migliori eccellenze fra
i professionisti del settore medico sanitario – vanta una presenza capillare
sul territorio, e consente l’erogazione di prestazioni medico sanitarie con
l’applicazione di una scontistica variabile dal 5% al 35%.
Nella
certezza che la presente Guida Operativa possa essere per Lei un utile
strumento di riferimento, Le diamo nuovamente il nostro più sentito benvenuto
in Mutua MBA.
Società
Generale di mutuo Soccorso
MUT
UA MBA
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2. ACCESSO AI SERVIZI RISERVATI AGLI ASSOCIATI MBA
Mutua
MBA mette a disposizione dei suoi Associati un’Area
Riservata contenente ogni
documentazione utile e relativa alla Vita Associativa, nonché numerose
funzionalità per accedere ai Servizi della Mutua e della Centrale Salute.
L’Area
Riservata è disponibile sulla Home Page del nostro Sito Istituzionale,www.mbamutua.org:
• LE FUNZIONALITÀ: all’interno dell’Area
Riservata sono disponibili tutte le Utilities
che
potranno rendere
più agevole l’accesso ai servizi, l’erogazione delle
prestazioni e le comunicazioni con MBA. In particolare, sarà possibile:
- verificare lo stato della
propria adesione e di eventuali contributi dovuti;
- inserire ed aggiornare i dati
anagrafici ed i propri recapiti per essere contattati agevolmente;
- inserire ed aggiornare le
proprie Coordinate Bancarie per ricevere gli eventuali rimborsi;
- verificare l’anagrafica dei
propri famigliari beneficiari della copertura;
- presentare le pratiche di
rimborso e le richieste di Presa In Carico, accedendo direttamente alla
piattaforma Health Claim On Line (senza necessità di
accedere al sito della Centrale Salute ed
effettuare un ulteriore log in);
- scaricare la modulistica ed
ogni altra documentazione utile.
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• COME EFFETTUARE IL PRIMO
ACCESSO ALLA NUOVA AREA RISERVATA: dopo aver cliccato sul box
“Area Riservata”,si aprirà la seguente
schermata.
Cliccare quindi su “Sei
il titolare di un piano Sanitario?” per poter passare alla schermata successiva ed effettuare
la registrazione cliccando su “Non sei ancora registrato? Clicca qui per procedere”.
Inserendo il Codice Fiscale del Sottoscrittore del
Sussidio Sanitario e cliccando sulla voce “Registrami”,
verranno richieste alcune informazioni utili da compilare
obbligatoriamente, la creazione della Password e l’accettazione della Privacy.
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Completata l’operazione di prima registrazione, il Sistema
invierà una e-mail all’indirizzo indicato,
contenente le Credenziali di Accesso; per confermare la
registrazione, cliccare sul link riportato nella e-mail ricevuta.
• COME ACCEDERE AI SERVIZI
DALL’AREA RISERVATA: una
volta confermata la propria registrazione, è possibile accedere a tutte le
funzionalità messe a Sua disposizione.
Nella Home Page della propria Area Riservata
vengono riportate:
• La
decorrenza e scadenza del proprio Sussidio Sanitario;
• Le COMUNICAZIONI IMPORTANTI inserite da Mutua MBA;
• Gli AVVISI D’IRREGOLARITÀ, relativi alla propria specifica posizione;
Comunicazioni
importanti
Avvisi
d’irregolarità
Gestione
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• Le
funzionalità di GESTIONE del SUSSIDIO.
Utilizzando la barra laterale a sinistra, “Gestione Sussidio”, sarà possibile accedere alle seguenti funzionalità:
• Il mio Nucleo: all’interno di questa area,
nel caso di Sussidio in formula Nucleo, sarà possibile visualizzare i dati
anagrafici dei propri famigliari, nonché integrarli, ove necessario.
• Coordinate Bancarie: è possibile inserire le
proprie coordinate bancarie, al fine di ricevere sul conto corrente gli
eventuali rimborsi previsti dalla copertura sanitaria.
• Recapiti Assistito:in quest’area vengono
riportati tutti i riferimenti del Titolare della copertura sanitaria, i quali
potranno essere modificati ed integrati in qualunque momento, al fine di poter
essere
agevolmente contattati da Mutua MBA e dalla Centrale
Salute per le necessità di corretta gestione della posizione.
• Modulistica: all’interno di questa area
potrà stampare in autonomia il tesserino identificativo e i moduli di richiesta
rimborsi e/o PIC per inviare la documentazione alla Centrale Salute.
• Documenti: è qui possibile visualizzare
e scaricare tutta la documentazione utile e relativa alla propria Vita
Associativa ed alla propria copertura sanitaria, fra cui:
- le comunicazioni caricate da Mutua MBA
- lo Statuto ed il Regolamento Attuativo
- la Guida Operativa ai Servizi Associativi
- il Regolamento del proprio Sussidio Sanitario
• Accedi alla Centrale Salute: questo box consente
all’Assistito di accedere direttamente alla piattaforma della Centrale Salute,
dedicata all’inserimento delle sue pratiche e di quelle dei suoi famigliari, in
forma diretta ed indiretta(per il
dettaglio delle funzionalità disponibili sulla piattaforma della Centrale
Salute,
vedasi il successivo par. 4 – Informazioni Generali sull’Accesso
alle Prestazioni).
• Comunica con MBA: vedi il successivo par. 3 – “Comunica con Mutua MBA”.
3. COMUNICA CON MUTUA MBA
Mutua
MBA sarà sempre al Suo fianco per fornirLe ogni utile supporto e per darLe le
informazioni relative alla Vita Associativa.
Cos’è:
“Comunica” è lo strumento di comunicazione messo a disposizione degli Associati
da
Mutua
MBA. Per qualsiasi richiesta o informazione relativa alla Sua Adesione ed alla
Sua posizione
Amministrativa,
potrà contattare MBA, inviando una comunicazione attraverso il Format
disponibile all’interno della Sua Area Riservata, cliccando sul box
“Comunica”.
La
compilazione guidata del Form ci consentirà di gestire la Sua richiesta in modo
tempestivo ed efficiente. Un nostro operatore qualificato prenderà in carico la
Sua comunicazione e Le fornirà ogni informazione e supporto in tempi utili.
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I
campi contrassegnati con un asterisco (*) sono obbligatori; La invitiamo in
particolare a verificare che l’indirizzo e-mail ed il numero
di telefono che verranno indicati siano corretti, al fine di poterLa ricontattare utilmente.
Inoltre,
per consentirci di fornirLe supporto in modo efficiente, è importante
selezionare con attenzione la
tipologia
di richiesta (informazione Sussidio Sanitario, problemi accesso all’Area
Riservata,ricezione lettera di benvenuto, richiesta informazione sullo stato
delle pratiche, segnala un errore nei dati anagrafici).
Qualora non abbia ancora provveduto ad effettuare la
registrazione all’Area Riservata, potrà comunque comunicare con MBA,
utilizzando il Form On Line disponibile sul
nostro sito istituzionale
www.mbamutua.org, al
link: https://www.mbamutua.org/comunica/.
Le ricordiamo inoltre che, per qualsiasi necessità, potrà
sempre contattare il ns Ufficio Back Office al Numero
di Telefono 06/90198060. I nostri Uffici
saranno disponibili per fornirLe il necessario supporto dal
lunedì al venerdì, dalle ore 9.00 alle ore 13.00 e dalle ore 14.00
alle ore 18.00. Una
voce automatica Vi guiderà verso la scelta dell’Ufficio competente per le
Vostre esigenze; in particolare, per qualsiasi richiesta
o informazione relativa alla Sua Adesione ed alla Sua
posizione Amministrativa, potrà rivolgersi all’Ufficio
Back Office, digitando il Tasto 1.
Cos’è MBA INFORMA è
la Newsletter di informazione periodica con cui la Mutua comunica ai suoi
Associati le novità che riguardano la Vita Associativa.
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“MBA
Informa” è dedicato a comunicare agli Associati i nuovi servizi, le nuove
funzionalità, le modifiche per l’accesso ai servizi e, più in generale, ogni
variazione o informazione di interesse per il
Socio,
al fine di consentirgli di essere sempre aggiornato ed informato.
La
Newsletter viene inviata mediante e-mail, all’indirizzo messo a disposizione
dall’Associato al
momento
dell’adesione ad MBA. Pertanto, al fine di essere sempre informati, è
importante fornire
correttamente
ad MBA un indirizzo e-mail attivo. La Newsletter “MBA Informa” viene inoltre
pubblicata
all’interno dell’Area Riservata, nella sezione “Comunicazioni Importanti”.
4. INFORMAZIONI GENERALI SULL’ACCESSO ALLE PRESTAZIONI
Nella
presente sezione vengono riportate le principali informazioni per accedere
correttamente alle prestazioni sanitarie erogate in forma diretta e indiretta.
L’accesso alle prestazioni e la gestione dei relativi rimborsi, così come il
Servizio di Assistenza Telefonica, sono erogati dalla Centrale
Salute COOPSALUTE, la
quale opera in
qualità
di Service Provider della Mutua MBA. Si riportano alcune informazioni
preliminari per l’erogazione dei
servizi
previsti dal Suo Sussidio Sanitario:
Come
contattare la Centrale Salute:la
Centrale Salute è l’Ufficio
dedicato
alla gestione delle richieste di rimborso spese ed alle richieste
di
autorizzazione alla forma direttaed è gestito da Operatori con
pluriennale
esperienza nel settore.La Centrale ha inoltre il compito di
fornire
tutte le informazioni utili e di supporto agli Assistiti per
l’accesso
alle prestazioni.
Cos’è
Health Claim On Line:le
richieste di rimborso o di presa in carico in forma diretta vengono presentate
mediante
accesso alla funzionalità on line messa a disposizione dalla Centrale Salute.
Gli Assistiti potranno
accedere
a tale funzionalità dalla propria Area Riservata MBA, dal sito istituzionale www.mbamutua.org,
cliccando
sul box “Accedi alla Centrale”.
Il
Sistema Informativo Web, denominato Health Claim On line, consente agli Associati di:
• Effettuare le richieste di rimborso on line (forma
indiretta) e le richieste di presa in carico (PIC),caricando
direttamente
(upload) tutta la documentazione necessaria;
• Inoltrare la documentazione medica e di spesa richiesta ad
“integrazione” e necessaria ai fini della
definizione
di richieste di Rimborso già inoltrate in modo incompleto (caso di pratiche in
stato “sospeso”);
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• Verificare costantemente lo stato di lavorazione delle
richieste inoltrate sia in forma indiretta che in forma diretta (richieste di
presa in carico PIC);
• Visualizzare tutta la documentazione inoltrata e le note
di motivazione degli eventuali rimborsi
sospesi/respinti
e scaricarne le relative comunicazioni;
• Verificare in modo puntuale le spese rimborsate, le spese
non rimborsabili (con nota esplicativa), le spese
rimaste
a carico (secondo il Sussidio prescelto) con indicazione delle fatture alle
quali i rimborsi fanno
riferimento;
• Generare/scaricare/stampare il “Prospetto Liquidativo” di
riepilogo (selezionando per anno di competenza
e
per tutto il nucleo familiare o per il singolo Assistito), contenente il
dettaglio analitico di tutte le fatture di
spesa
presentate (con indicazione di nr. e date fatture, importi richiesti, importi
rimborsati, importi rimasti
a
carico in base al Sussidio, importi non rimborsabili, importi già accreditati,
ecc.), utile anche ai fini della
dichiarazione
dei redditi;
• Inviare una comunicazione alla Centrale Salute (ad es. per
chiedere informazioni più dettagliate sulla propria
pratica,
segnalare una struttura, ricevere chiarimenti sul proprio sussidio, etc.).
Attenzione:l’accesso
all’Area Riservata ed alle relative funzionalità è subordinato ad una prima
registrazione
da
parte dell’Associato sul
sito istituzionale di MBA ed alla ricezione di User Id e Password personale (le
quali verranno automaticamente inviate a mezzo e-mail all’indirizzo indicato
dall’Associato stesso).
Per conoscere nel dettaglio tutte le funzionalità
dell’Health Claim On Line è a disposizione
dell’Assistito, nell’Area Riservata, il Manuale Operativo Health Claim On Line.
La
Centrale Salute potrà essere contattata:
• Chiamando al Numero Verde 800.511.311 0690198026 o il numero attivo dal Lunedì
al Venerdì dalle ore
8:30
alle ore 17:30 ed il Sabato dalle ore 8:30 alle ore 12:30;
• Inviando un Fax al numero 06 77607611
• Compilando il Form On Line disponibile all’interno
dell’Health Claim On Line nell’Area Riservata (accedendo dalla
Home Page dell’Area Riservata, nella sezione cliccare su “Accedi alla Centrale”
/ Richiesta
Informazioni).
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Cliccando
sul tasto info della colonna “Stato pratica”, è possibile consultare la legenda
corrispondente:
Cliccando
sull’icona colorata, è possibile visualizzare il dettaglio – fattura per
fattura - di quanto richiesto e di
quanto
liquidato al netto di spese rimaste a carico:
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Cos’è
la “Forma Diretta”: è
l’accesso alle prestazioni sanitarie presso Strutture facenti parte del Network
della
Centrale
Salute, previo rilascio di autorizzazione da parte della Centrale stessa; in
tal caso, l’Assistito non dovrà anticipare alcun importo (fatta eccezione per
le quote di spesa a suo carico eventualmente previste dal Sussidio Sanitario
prescelto).
Cos’è
la “Forma Indiretta”: è
l’accesso alle prestazioni sanitarie presso Strutture Convenzionate o Non
Convenzionate
ed effettuato dall’Assistito senza preventiva autorizzazione da parte della
Centrale Salute; in
questo
caso, l’Assistito dovrà provvedere al pagamento delle prestazioni alla
Struttura Sanitaria e
successivamente
richiedere il rimborso alla Centrale Salute.
Cos’è
la “Forma Mista”: si
parla di forma mista quando la prestazione sanitaria viene effettuata da una
Struttura Sanitaria Convenzionata, ma da un medico (o da una equipe medica) non
convenzionato. In questo caso, normalmente, i Sussidi Sanitari di MBA prevedono
che la prestazione in convenzione possa essere erogata nella forma diretta
(quindi senza anticipo da parte dell’Assistito), mentre la prestazione erogata
dai medici non convenzionati debba seguire la procedura in forma indiretta
(quindi l’Assistito dovrà anticiparne i costi e
richiederne
successivamente il rimborso).
Ad esempio, nel caso di un ricovero in una Struttura
Convenzionata, per l’effettuazione di un intervento chirurgico
effettuato da un Chirurgo non convenzionato, l’Assistito potrà
richiedere l’Autorizzazione alla forma diretta per i soli costi/prestazioni
relativi alla Struttura (es. retta di degenza), e richiedere il rimborso per le
prestazioni del
chirurgo dopo l’effettuazione della prestazione.
Attenzione:
non tutti i Sussidi Sanitari
prevedono la possibilità di accedere alla forma mista; quindi è necessario verificare
se tale modalità di accesso alle prestazioni sia espressamente prevista. Se non
è contemplata, infatti, tutte le
prestazioni legate all’evento (malattia o infortunio) potranno essere
rimborsate solo nella forma indiretta. Inoltre è opportuno ricordare che, in
caso di forma mista, a tutte le prestazioni verrà comunque applicata la quota
di spesa a carico prevista per le prestazioni erogate da strutture non
convenzionate.
Cosa
sono le Quote di Spesa a carico: sono
quegli importi di spesa relativi alle prestazioni sanitarie che, comunque,
restano a carico dell’Assistito; il rimborso delle spese, pertanto, verrà
effettuato dalla Centrale Salute, al netto di tali importi. Le quote di spesa
sono normalmente indicate in percentuale o in quota fissa; esse sono
espressamente indicate nelle specifiche garanzie previste dal Suo Sussidio
Sanitario e possono variare se la prestazione sarà erogata da una Struttura
Sanitaria Convenzionata o da un Struttura non Convenzionata. Rev. 24.08.2017
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Le
garanzie possono inoltre riportare l’importo minimo o massimo che resterà a
carico dall’Assistito. Invitiamo pertanto sempre l’Assistito a verificare, sul
Regolamento del proprio Sussidio Sanitario, quali sono le condizioni
che
verranno applicate al rimborso.
Cosa
si intende per Massimale:è la
somma complessiva massima, entro cui la Mutua sosterrà i costi delle prestazioni
previste dal proprio Sussidio Sanitario. Tale importo viene riportato nelle
specifiche garanzie, e si riferisce all’insieme delle prestazioni che alla
garanzia si riferiscono (es. Massimale per i ricoveri, massimale per le
prestazioni di alta diagnostica, etc.). Il Massimale è normalmente da
intendersi complessivo per tutti i componenti del Nucleo Famigliare Assistito,
e non varia in base al numero dei famigliari (a meno che non sia
diversamente
indicato nelle specifiche garanzie).
Cosa
sono le Carenze (termini di aspettativa): la
carenza è un periodo di aspettativa, decorrente dalla data di attivazione del
Sussidio Sanitario, cui soggiace l’operatività della garanzia (ad es., alcune
Coperture Sanitarie prevedono che la garanzia relativa al parto operi a
decorrere dal 300° giorno di attivazione della Sussidio stesso).
Non
tutti i Sussidi Sanitari prevedono tali periodi di carenza, ma per una corretta
attivazione delle garanzie, La invitiamo sempre a verificare le specifiche
previsioni del Suo Sussidio Sanitario, nella Sezione
delle
Norme Relative a tutte le Garanzie. In caso di dubbi, potrà richiedere
informazioni preventive alla Centrale Salute.
Cosa
sono le Pregresse Note:si
intendono tutte le patologie o conseguenze di stati patologici dovuti a
malattie o infortuni già accaduti/conosciuti, diagnosticati o curati prima
della data di adesione al Sussidio Sanitario.
Alcuni
Sussidi prevedono espressamente l’esclusione dalla copertura delle “Pregresse”,
per cui si intendono non rimborsabili/indennizzabili le prestazioni sanitarie
relative e conseguenti.
La
invitiamo sempre a verificare le definizioni a Sua disposizione nella premessa
del regolamento del Sussidio Sanitario.
Nei
casi dubbi, potrà sempre richiedere informazioni preventive alla Centrale
Salute al Numero Verde
800.511.311
o al numero 0690198026.
Cosa
sono le pregresse Non Note: si
intendono tutti gli stati patologici (conseguenti a malattia e infortunio) non conosciuti
dall’Associato ma insorti anteriormente alla data di adesione al Sussidio
Sanitario. Alcuni Sussidi prevedono espressamente un periodo di carenza
(Termini di Aspettativa) durante il quale si intendono non rimborsabili/
indennizzabili le prestazioni sanitarie relative e conseguenti.
La
invitiamo sempre a verificare le definizioni a Sua disposizione all’interno del
regolamento del Sussidio
Sanitario.
Nei
casi dubbi, potrà sempre richiedere informazioni preventive alla Centrale
Salute al Numero Verde
800.511.311
o al numero 0690198026.
Come presentare le proprie pratiche: per inviare le proprie
pratiche è necessario accedere alle funzionalità
della Centrale, e caricare le proprie richieste (Vedi punto precedente,
“Cos’è Health Claim On Line”).
In alternativa, qualora non si disponga di un accesso
internet o della possibilità di scansionare otticamente
la documentazione necessaria, le richieste di rimborso o
di presa in carico in forma diretta potranno essere
comunque inviate alla Centrale Salute:
• mediante
posta ordinaria a: Centrale Salute COOPSALUTE, Via
di Santa Cornelia n. 9 – CAP 00060
FORMELLO (RM)
• mediante
fax, al numero 06
77607611
5. COME ACCEDERE ALLE PRESTAZIONI EROGATE IN FORMA DIRETTA
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La
forma diretta, come già anticipato, consente all’Assistito di non anticipare i
costi delle prestazioni, scegliendo una struttura sanitaria convenzionata e
chiedendo alla Centrale Salute l’autorizzazione preventiva. Per attivare la modalità di accesso alle prestazioni in
forma diretta, l’Assistito dovrà seguire poche semplici attività che riportiamo
a seguire.
a)
Scegliere la Struttura Sanitaria: innanzitutto è importante verificare
che la Struttura Sanitaria prescelta,
nonché
l’equipe medico chirurgica (e/o gli altri specialisti coinvolti) siano
convenzionati con la Centrale Salute.
L’accesso
alla forma diretta, infatti, è possibile solo per il tramite di Strutture
Sanitarie Convenzionate.
L’Assistito
potrà effettuare tale verifica consultando
l’Elenco delle Strutture
Convenzionate, disponibile nella propria
Area Riservata, sul Sito Internet www.mbamutua.org
(nella sezione “Accedi alla Centrale”
/ “Strutture”).
Attenzione:
nel caso di interventi
chirurgici e/o ricoveri, è sempre opportuno contattare la Centrale Salute (o la
Struttura Sanitaria prescelta), per verificare che anche l’equipe
medico-chirurgica abbia aderito al convenzionamento. Qualora l’equipe medica
non sia convenzionata, sarà opportuno verificare cosa prevede il proprio
Sussidio Sanitario per i casi di “forma mista” (v. Sez. 4, pag. 10, “Cos’è la
Forma Mista”).
All’interno
della Sezione dedicata ai Centri Convenzionati, sarà possibile effettuare la
ricerca della Struttura,
cliccando
sulla Regione di interesse e scegliendo la tipologia di struttura da ricercare
(es. Casa di Cura, Centro Fisioterapico, Studio Dentistico, etc.).
A
questo punto sarà possibile visualizzare l’elenco delle Strutture in linea con
i parametri di ricerca inseriti.
b)
Prenotare la Struttura Sanitaria: dopo
aver verificato la presenza della Struttura Sanitaria nel Network l’Assistito dovrà provvedere
direttamente a prenotare la propria prestazione presso la Struttura Sanitaria
c)
Chiedere l’Autorizzazione alla Centrale Salute: a questo punto l’Assistito dovrà richiedere
l’Autorizzazione
alla
Presa in Carico (PIC) in forma diretta:
1. via Fax al numero 06
77607611
2. via Posta Ordinaria all’indirizzo: Centrale Salute COOPSALUTE, Via di Santa Cornelia n. 9 – CAP 00060
FORMELLO
(RM)
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3. caricando la richiesta direttamente sul portale Health Claim On Line (tale procedura è consigliata in quanto riduce notevolmente
i tempi di definizione delle pratiche)
Per
chiedere l’Autorizzazione alla presa in carico in forma diretta sull’Health
Claim On Line, sarà sufficiente:
• entrare nella propria Area Riservata, nella Sezione
“Accedi alla Centrale Salute”, cliccando su “Presa in
Carico”;
• compilare il Form dedicato alla Presa in Carico;
• allegare la fotocopia della documentazione medica relativa
alla richiesta (con la prescrizione medica
indicante
la diagnosi / quesito diagnostico, modulo anamnestico dove previsto), cliccando
su “Aggiungi
Documenti”;
• Allegare
il Modulo Stato di Salute: tale
Modulo dovrà essere compilato ogni qualvolta che dalla
documentazione
medica presentata non emerga con chiarezza la fatta insorgenza dei sintomi /
diagnosi di
patologia.
Se tali elementi sono chiaramente contenuti in certificati/ referti/anamnesi/
cartella clinica o altro
tale
Modulo non è necessario. Trattasi infatti di un documento riepilogativo e di
sintesi sostitutivo di
documentazione
eventualmente priva degli elementi necessari alla definizione delle richieste.
Il
modulo dovrà essere compilato a cura del medico curante e/o dal medico
specialista la cui specializzazione
sia
coerente con la patologia causa della prestazione.
Il
modulo dovrà essere presentato esclusivamente nei casi in cui il sussidio
sanitario preveda le esclusioni di
tutte
le prestazioni conseguenti a stati patologici manifestati, diagnosticati,
sottoposti ad accertamenti o
curati
prima della data di adesione al Sussidio Sanitario.
Si
riportano a seguire i fac-simile dei Moduli Stato di Salute (Per Ricovero e per
Prestazioni Extra Ricoveri),
scaricabili
nell’Area Riservata del sitowww.mbamutua.org
, nella sezione “Modulistica”.
Per
le specifiche relative alle funzionalità di Health Claim On Line, si rinvia al
Manuale Operativo (disponibile nell’Area Riservata di Coopsalute).
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Attenzione:La
richiesta di presa in carico dovrà essere presentata alla Centrale Salute
almeno 3 giorni
lavorativi
prima della data prevista per la prestazione(ai fini del calcolo dei giorni utili, il sabato non è considerato
giorno lavorativo). Solo in casi di comprovata urgenza che
comportino il ricovero, che
rendano impossibile all’Assistito presentare la propria richiesta entro 3
giorni lavorativi prima della prestazione, egli potrà comunque richiedere
l’autorizzazione in forma diretta, inviando la documentazione di cui sopra
(direttamente o tramite la Struttura Sanitaria), entro 5 giorni dalla data del
ricovero, e comunque entro e non oltre la data di dimissione dalla Struttura
Sanitaria stessa. La documentazione dovrà contenere anche il certificato del
medico o struttura con le motivazioni del ricovero d’urgenza.
d)
La fase autorizzativa della Centrale Salute
Una
volta inviata tutta la documentazione necessaria alla Centrale Salute,
quest’ultima, effettuati i necessari controlli di natura amministrativa,
procede alla valutazione della richiesta ricevuta (ad es., verifica la corretta
attivazione della copertura, analizza che la prestazione richiesta sia in
garanzia e congruente rispetto alla diagnosi indicata, controlla la completezza
della documentazione presentata e la capienza di massimale ecc.).
Effettuate
le necessarie verifiche, la Centrale Salute procederà a:
• Autorizzare
la richiesta di presa in carico in forma diretta. In questo caso, comunicherà all’Assistito
(mediante
invio di una comunicazione e-mail o di un SMS) che la prestazione è stata
autorizzata, indicando, ove previsto, anche le specifiche relative a tale
autorizzazione (ad es. importo massimo autorizzato, prestazione autorizzata,
etc.). Tale autorizzazione perverrà entro 48 ore lavorative dalla data prevista
per la prestazione e
solo
a documentazione completa ricevuta ai fini della valutazione di
autorizzabilità.
Contestualmente,
la Centrale Salute autorizzerà anche la Struttura Sanitaria prescelta ad
erogare la prestazione con il servizio di pagamento diretto, indicando gli
importi rimasti a carico dell’Assistito, in ottemperanza a quanto previsto dal
Sussidio prescelto.
• Non
autorizzare la richiesta di presa in carico. La
richiesta di presa in carico in forma diretta potrebbe non essere autorizzabile,
qualora ad es., la prestazione non sia prevista dal proprio Piano Sanitario,
sia stato esaurito il massimale, sia incongruente con la diagnosi indicata, non
sia stata fornita documentazione medica sufficiente a valutare se il caso sia
in copertura o meno. In questo caso, la Centrale Salute invierà la relativa
comunicazione all’Assistito, via e-mail
e/o SMS, indicando le motivazioni del diniego, tale comunicazione perverrà
entro 48 ore lavorative.
e)
La fase di erogazione della prestazione
La
Struttura Sanitaria, previamente autorizzata dalla Centrale Salute, erogherà la
prestazione sulla base di
quanto
indicato sul modulo di autorizzazione; quindi chiederà all’Assistito di
procedere al pagamento esclusivamente degli importi rimasti a suo carico, secondo quanto previsto dal Sussidio prescelto (ed
indicato sul modulo di autorizzazione).
L’Assistito
dovrà inoltre avere cura di sottoscrivere il fax di autorizzazione che la
Centrale Salute avrà
previamente
inviato alla Struttura Sanitaria e che gli sarà sottoposto dalla Struttura
Sanitaria stessa. Sarà quindi cura della Struttura Sanitaria inviare alla
Centrale Salute la documentazione medica e di spesa relativa alla prestazione
fruita, al fine di ricevere il pagamento delle prestazioni e delle fatture.
Si
rammenta che l’autorizzazione costituisce mero nulla osta all’attivazione del
servizio in forma diretta; in
nessun
caso l’autorizzazione dovrà considerarsi quale impegno e garanzia alla
successiva liquidazione che
avverrà
solo a seguito delle ulteriori valutazione documentali e, quindi, solo
successivamente alla ricezione della Rev. 24.08.2017
17
documentazione
completa inviata a Coopsalute da parte della Struttura Sanitaria, in
ottemperanza alle
condizioni
del Sussidio Sanitario.
La
invitiamo pertanto a prendere visione dello stesso prima di inviare richieste
di presa in carico (Pic).
6. COME RICHIEDERE IL RIMBORSO PER LE PRESTAZIONI EROGATE IN
FORMA
INDIRETTA
La
cd “Forma Indiretta”, come anticipato, è prevista nei casi in cui l’Assistito
abbia già usufruito delle prestazioni
sanitarie
/ mediche, pagandone i relativi costi alla Struttura Sanitaria, e ne richieda
il rimborso alla Centrale
Salute.
La forma indiretta è prevista quindi in due casi:
• In tutti i casi in cui l’Assistito abbia scelto di NON
avvalersi di una delle
Strutture Sanitarie Convenzionate;
• Nei casi in cui l’Associato, pur essendosi avvalso di una
Struttura Sanitaria Convenzionata, non abbia
comunque
scelto di accedere alla forma diretta, ma abbia deciso di anticipare il costo
delle prestazioni.
Per
richiedere il rimborso delle prestazioni in forma indiretta, l’Assistito dovrà
inviare tutta la documentazione
attraverso
i seguenti canali:
1.
Via Fax al numero 06 77607611
2.
Via Posta Ordinaria all’indirizzo: Via Toledo 156 80134 Napoli
3.
Via fax al numero: 081/552869
4.
Via mail all’indirizzo upbnsena@tin.it
5.
Caricando la richiesta direttamente sul portale Health
Claim On Line (tale procedura è consigliata
in
quanto
riduce notevolmente i tempi di definizione delle pratiche).
a)
Presentare la richiesta di rimborso
La
richiesta di rimborso in forma indiretta dovrà essere presentata alla
Centrale Salute. Per
chiedere il rimborso
sull’Health
Claim On Line, sarà sufficiente:
• Entrare nella propria Area Riservata, nella sezione Accedi
alla Centrale, quindi cliccare su “Nuova Richiesta”;
• Compilare il Form dedicato all’inserimento della richiesta
di rimborso;
• allegare la fotocopia della documentazione medica e di
spesa (fatture), cliccando su “Aggiungi Documenti”.
Per
le specifiche relative alle funzionalità di Health Claim OnLine, si rinvia al
Manuale Operativo (disponibile
nell’Area
Riservata di Coopsalute).
Si
riporta a seguire la documentazione da caricare per la corretta presentazione
della pratica:
• La
documentazione medica,
indicante prescrizione medica / diagnosi / quesito diagnostico / copia conforme
della
cartella clinica, con indicazione specifica delle prestazioni sanitarie
effettuate.Si consiglia di consultare
sempre
il Sussidio Sanitario onde verificare quali altri documenti siano necessari.
• La
documentazione di spesa sostenuta,
ossia le fatture/ricevute debitamente quietanzate.
• Il
Modulo di Accesso al Network - debitamente
sottoscritto dalla Struttura Sanitaria - solo nel caso in cui le
prestazioni
siano state erogate da una Struttura Sanitaria Convenzionata.
Rev. 24.08.2017
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• Il
Modulo Stato di Salute: tale
Modulo dovrà essere compilato ogni qualvolta che dalla documentazione
medica
presentata non emerga con chiarezza la fatta insorgenza dei sintomi / diagnosi
di patologia. Se tali
elementi
sono chiaramente contenuti in certificati/ referti/anamnesi/ cartella clinica o
altro tale Modulo non
è
necessario. Trattasi infatti di un documento riepilogativo e di sintesi
sostitutivo di documentazione
eventualmente
priva degli elementi necessari alla definizione delle richieste.
Il
modulo dovrà essere compilato a cura del medico curante e/o dal medico
specialista la cui specializzazione sia
coerente con la patologia causa della prestazione.
Il
modulo dovrà essere presentato esclusivamente nei casi in cui il sussidio
sanitario preveda le esclusioni di
tutte
le prestazioni conseguenti a stati patologici manifestati, diagnosticati,
sottoposti ad accertamenti o
curati
prima della data di adesione al Sussidio Sanitario.
Si
riportano a seguire i fac-simile dei Moduli Stato di Salute (Per Ricovero e per
Prestazioni Extra Ricoveri),
scaricabili
nell’Area Riservata del Sito www.mbamutua.org
nella sezione “Modulistica”.
• Qualsiasi altro documento attinente le prestazioni
effettuate;
Qualora
necessario, la Centrale Salute potrà richiedere l’integrazione della
documentazione atta a verificare
correttamente
la rimborsabilità o l’erogazione del rimborso/contributo economico. Tutta
la documentazione suddetta potrà essere inviata in copia e la Centrale Salute potrà, qualora ritenuto opportuno,
richiedere l’invio della documentazione in originale.
ATTENZIONE:
qualora le prestazioni in
forma indiretta siano state comunque effettuate presso Strutture
Sanitarie
Convenzionate, ed al fine di ottenere l’applicazione delle tariffe agevolate,
l’Assistito è tenuto in ogni caso a
qualificarsi, presso la Struttura Sanitaria ove verranno erogate le
prestazioni, in qualità di Associato MBA.
A
tal fine, al momento dell’erogazione della prestazione, dovrà presentare alla
Struttura Sanitaria convenzionata o al professionista, il
Modulo di Accesso al Network.
Rev. 24.08.2017
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Tale
Modulo dovrà essere appositamente compilato in ogni sua parte e sottoscritto
dalla Struttura Sanitaria /
Professionista
al momento dell’erogazione della prestazione e quindi essere inviato alla
Centrale Salute,
unitamente
al Modulo di Richiesta di Rimborso ed alla necessaria documentazione medica e
di spesa, come su
indicato.
Qualora la richiesta di rimborso spese non sia accompagnata dal Modulo di
Accesso al Network
compilato
e sottoscritto dalla Struttura Sanitaria e quest’ultima non abbia applicato le
tariffe agevolate in favore
dell’Associato,
egli avrà diritto a richiedere a MBA il rimborso delle spese sostenute entro il
limite delle Tariffe
concordate
fra MBA e la Struttura Sanitaria. Le maggiori spese sostenute in ragione della
mancata applicazione
del
Tariffario – determinata dalla mancata attivazione della convenzione da parte
dell’Associato - saranno quindi
da
intendersi a carico dell’Associato stesso.
Si
riporta a seguire il fac-simile del Modulo di Accesso al
Network,
scaricabile nell’Area Riservata del Sito
www.mbamutua.org, nella sezione “Modulistica”.
Le
fatture e le ricevute erroneamente inviate in originale non verranno restituite
all’Associato successivamente alla definizione della pratica,
salvo dimostrazione, da
parte
dell’Associato stesso, di aver ricevuto un’espressa richiesta scritta
dall’Autorità finanziaria competente. In tal caso, la restituzione degli
originali delle suddette fatture avverrà previa apposizione del timbro di pagamento
indicante l’importo rimborsato e la relativa data.
b)
La Fase di Valutazione e di Definizione della Centrale
Salute
Una
volta inviata tutta la documentazione necessaria alla Centrale Salute,
quest’ultima, effettuati i necessari controlli di natura amministrativa,
procede alla valutazione della richiesta ricevuta.
Effettuate
le necessarie verifiche, la Centrale Salute
potrà:
• Definire
la Richiesta di Rimborso con la messa in pagamento. In questo caso, la Centrale Salute
comunicherà
all’Assistito (mediante invio di una comunicazione e-mail o di un SMS) che il
rimborso richiesto è stato
positivamente definito, riportando nella comunicazione le specifiche del
rimborso che verrà effettuato
(importo
che verrà rimborsato, eventuali quote di spesa rimaste comunque in carico
all’associato, fatture di
riferimento,
etc.). Può accadere che la richiesta di rimborso venga definita solo
“parzialmente”. Ciò può avvenire, ad esempio, nei casi in cui non tutte le
prestazioni sono previste dal Sussidio Sanitario dell’Assistito oppure per
incapienza
del proprio massimale residuo, etc. All’interno della comunicazione inviata
dalla Centrale Salute
saranno
comunque riportate le specifiche relative alla propria pratica.
• Sospendere
la Richiesta di rimborso, per mancanza di documentazione. Se la documentazione inviata dall’Assistito non è
sufficiente ad effettuare una valutazione completa, la Centrale Salute
sospenderà la Richiesta ed invierà
all’Associato una comunicazione (a mezzo e-mail e/o SMS), chiedendo di
procedere alla integrazione della documentazione mancante. L’Assistito avrà 60
giorni per procedere alla integrazione della documentazione, anche on line;
decorsi i 60 giorni, la richiesta di autorizzazione verrà in ogni caso
archiviata come respinta.
Rev. 24.08.2017 20
• Respingere
la richiesta di rimborso. La
richiesta di rimborso potrebbe non essere rimborsabile, qualora ad es. la
prestazione non sia prevista dal proprio Sussidio Sanitario, o sia stato
esaurito il massimale, etc. In questo caso, la Centrale Salute invierà la
relativa comunicazione all’Assistito, con una e-mail e/o SMS, indicando le motivazioni del diniego.
NB:
si consiglia all’Assistito di verificare lo status della propria pratica
all’interno dell’Area Riservata. Ogni
informazione
è infatti presente in tempo reale e consente di agevolare la definizione della
posizione.
c)
Il pagamento della pratica
Nel
caso in cui la propria richiesta di rimborso sia stata positivamente definita,
la Centrale Salute procederà con la messa in pagamento della stessa in favore
dell’Assistito. Il rimborso avverrà mediante bonifico bancario, alle coordinate
bancarie indicate dall’Assistito titolare della copertura. In pochi giorni
dalla definizione della pratica, l’Assistito riceverà quindi il rimborso di
quanto a lui dovuto.
7. PROCEDURA CHECK-UP
La
seguente procedura è riservata agli Associati che hanno sottoscritto il
Sussidio Sanitario in cui è prevista la prestazione del Check-Up.
Richiesta
in Forma Indiretta: segue
le regole descritte al punto 6.
Richiesta
in Forma Diretta:
1.
Richiesta di prenotazione presso il circuito convenzionato e abilitato alle
prestazioni di Check-
Up:l’Assistito potrà inoltrare la richiesta di Check-Up a
mezzo faxo tramite portale Health Claim On Line
(indicando
la struttura convenzionata prescelta e/o la zona di residenza). La Centrale
Salute,a seguito
delle
dovute verifiche effettuate sul convenzionamento della struttura e sulle
tariffe concordate,
provvederà
ad effettuare per Suo conto la prenotazione del Check-Up presso la Struttura
Sanitaria
prescelta
nella data indicata dall’Associato o, in assenza di indicazioni specifiche,
chiederà alla Strutture
le
date disponibili. Avvalendosi di questa opzione, è necessario che la richiesta
pervenga almeno 20
giorni
prima rispetto all’eventuale data in cui è prevista la prestazione medica, in
quanto la Struttura
Sanitaria
fornirà conferma della prestazione nelle date prescelta, nei 10
giorni successivi.
Qualora
questo
non avvenga, la Centrale Salute inoltrerà comunicazione all’Associato e per
conoscenza alla
Struttura,
informando che in assenza di riscontro da parte della stessa,sarà necessario
che l’Associato
provveda
in maniera autonoma a mettersi in contatto con la Struttura Sanitaria per
procedere alla
prenotazione,
dandone successiva informazione alla Centrale Salute in modo che possa essere
rilasciata
l’autorizzazione
di presa in carico.
2.
Esclusivamente per i Soci sottoscrittori del Sussidio Sanitario denominato
Total Care: in alternativa a quanto
riportato al Punto 1, l’Associato potrà prenotare, presso qualsiasi Struttura
del Network convenzionata,le prestazioni previste dai Check-Up in totale
autonomia,fornendone evidenza alla
Centrale
Salute tramite portale o fax, la quale, effettuate le dovute verifiche,
provvederà ad autorizzare
la
Presa in carico in forma diretta (PIC).
Rev. 24.08.2017
21
Le
richieste relative alle prestazioni del Check-Up presentate in forma indiretta,
diretta con prenotazione o diretta con preattivazione, potranno essere
inoltrate alla Centrale Salute con le medesime modalità già indicate ai
paragrafi precedenti:
1.
forma indiretta: via
fax, via posta ordinaria, tramite portale Health Claim On Line;
2.
forma diretta con prenotazione da parte della Centrale Salute (entro 20 giorni lavorativi):via fax, tramite portale
Health Claim On Line;
3.
forma diretta con prattivazione entro 3 giorni lavorativi (per i sottoscrittori
del Total Care): via
fax, tramite portale Health Claim On Line.
8. ULTERIORI INFORMAZIONI UTILI PER ACCEDERE ALLE PRESTAZIONI
Presentazione
della documentazione in copia: tutta
la documentazione medica e di spesa relativa alle richieste di autorizzazione in forma diretta ed alle
richieste di rimborso spese, deve essere presentata in fotocopia e non in originale. In caso di presentazione della
documentazione in originale, la stessa verrà restituita all’Assistito solo su
espressa richiesta.
Documenti
da caricare on line: l’Assistito
non dovrà allegare il Modulo di Richiesta di Rimborso o il Modulo di Autorizzazione
alla Presa in Carico, ma solo la documentazione medica e di spesa (nel caso di
rimborso per prestazioni erogate da una struttura convenzionata, ricordarsi di
allegare anche il Modulo di Accesso al Network in forma indiretta firmato dalla
Struttura). La compilazione del form on line sostituisce il Modulo cartaceo.
Autorizzazione
al trattamento dei dati: ricordarsi
sempre di rilasciare l’autorizzazione al trattamento dei propri dati,
sottoscrivendo correttamente i Moduli di Rimborso e di Presa in carico. Il
mancato rilascio
dell’autorizzazione
impedisce alla Centrale Salute di gestire i dati dell’Assistito e, quindi, di
definire la richiesta.
Cicli
di cura: in caso di ciclo di cura che
dà luogo a diverse terapie / esami, è sempre necessario dare evidenza alla
Centrale Salute, al momento della richiesta di rimborso, che le prestazioni
rientrano in unico evento. Ciò consentirà alla Centrale di applicare
correttamente le quote di spesa a carico dell’Assistito, nonché di valutare in
modo più corretto e rapido le richieste presentate.
Indicazione
dei riferimenti e-mail e telefonici e dell’IBAN dell’Assistito: è importante aggiornare sempre i propri riferimenti
e-mail e telefonici, nonché il proprio IBAN, all’interno della propria Area
Riservata MBA (nelle Sezioni “Recapiti Assistiti” e “Coordinare Bancarie”).Ciò
consentirà a MBA ed alla Centrale Salute di poter comunicare agevolmente con
l’Assistito, e potergli inviare le necessarie informazioni a mezzo e-mail.
Regolamento
del proprio Piano Sanitario: la
presente Guida rappresenta uno strumento operativo finalizzato ad agevolare
l’Assistito nell’accesso ai servizi e prestazioni. Essa non sostituisce lo
specifico Regolamento del Sussidio Sanitario, il quale invece specifica
dettagliatamente le prestazioni e le garanzie previste dalla propria Copertura.
E’ pertanto sempre necessario consultare con attenzione il Regolamento del
Piano Sanitario di cui l’Assistito usufruisce.
Presentazione
di pratiche a mezzo fax o a mezzo posta: qualora
l’Assistito non disponga di accesso ad internet o non possa scansionare la
documentazione, e quindi sia impossibilitato a caricare le pratiche sulla
piattaforma on line, potrà, in
alternativa, inviare la propria pratica per posta ordinaria a Centrale Salute
COOPSALUTE, Via di Santa Cornelia n. 9 – CAP 00060 FORMELLO (RM); in
alternativa, potrà inviarla a mezzo fax al numero 06 77607611.
Attenzione:
in questo caso, sarà
necessario aggiungere alla documentazione anche l’apposito Modulo di richiesta
(PIC o Rimborso in forma indiretta) scaricabile dall’Area Riservata, nel box
“Modulistica”.Il
Rev. 24.08.2017
22
Modulo
di Richiesta dovrà essere debitamente compilato in ogni sua parte, avendo cura
di sottoscriverlo e di rilasciare l’autorizzazione al trattamento dei dati. Le
richieste di rimborso o di presa in carico non potranno essere in ogni caso inviate
a mezzo e-mail.
9.ACCESSO AI SERVIZI – TABELLA DI SINTESI
SERVIZIO MODALITA’ DI ACCESSO RIFERIMENTO
COME ACCEDERE ALL’AREA
RISERVATA MBA E REGISTRARSI
a) Accedere al sito www.mbamutua.org e cliccare su “Area
Riservata”;
b) Effettuare la prima registrazione cliccando su “REGISTRAZIONE”,
inserendo tutti i dati richiesti;
c) Cliccare sul link ricevuto per e-mail per validare la
propria
posizione
Pagg. 5 e 6, Sezione 2
“Accesso ai Servizi
riservati agli Associati
MBA”
COME ACCEDERE ALLA
DOCUMENTAZIONE UTILE (Piano
Sanitario, Guida ai Servizi Associativi,
Modulistica, etc)
d) accedere al sito internet www.mbamutua.org
e) cliccare su “Area Riservata” ed inserire le proprie
credenziali di
accesso
f) è possibile consultare e scaricare tutta la
documentazione utile
Pagg. 6 e , Sezione 2,
“Accesso ai Servizi
riservati agli Associati
MBA”
COME ACCEDERE AI SERVIZI DELLA
CENTRALE
a) accedere alla propria Area Riservata
b) cliccare
su “Accedi alla Centrale Salute”
Pag. 7, Sezione 2,
“Accesso ai Servizi
riservati agli Associati
MBA”
COME CONTATTARE MUTUA MBA PER
UNA SEGNALAZIONE O UNA
RICHIESTA
a) Mediante il sistema “Comunica”:
• accedere
al sito internet www.mbamutua.org
• cliccare
su “Area Riservata”, quindi accedere al Box
“Comunica”
• compilare
il Form on line, indicando la propria necessità o
richiesta
b) Mediante telefono: contattare il centralino di Mutua MBA, al
Numero 06 / 90198060, dal lun. al ven. dalle 9.00 alle 13.00 e dalle
14.00 alle 18.00
Pag. 7, Sezione 3,
“Comunica con Mutua
MBA”
COME CONTATTARE LA CENTRALE
SALUTE COOPSALUTE PER UNA
SEGNALAZIONE O UNA RICHIESTA
a) Mediante il form on
line
• Dall’Area Riservata, cliccare su
“Accedi alla Centrale
Salute”
• Entrare nella Sezione “Richiesta
Informazioni”
• Compilare il form on line
b) Mediante Numero Verde dedicato: chiamare al numero
800.511.311 o al
numero 0690198026 ,
dal Lun. al Ven. dalle
8:30 alle 17:30 e il Sabato dalle ore 8:30 alle 12:30
c) Mediante Fax: inviare un Fax al Num. 06
77607611.
Pag. 9, Sez. 4,
“Informazioni Generali
sull’accesso alle
prestazioni”
DOVE VISUALIZZARE LE STRUTTURE
SANITARIE CONVENZIONATE
a) Cliccare su “Accedi alla Centrale Salute”
b) Cliccare
sul box “Strutture”
c) Selezionare i propri parametri di ricerca
Pagg. 14, Sez. 5 “Come
accedere alle
prestazioni erogate in
forma diretta”
COME RICHIEDERE L’ACCESSO ALLE
PRESTAZIONI IN FORMA DIRETTA
a) Scegliere la struttura sanitaria convenzionata
b) prenotare la prestazione presso la struttura sanitaria
convenzione
Pagg. 14-17, Sez. 5
“Come accedere alle
Rev. 24.08.2017
23
c) presentare alla Centrale Salute la richiesta di
autorizzazione in
forma diretta (almeno 3 gg. lavorativi prima della
prestazione),
caricando la richiesta direttamente sull’Health Claim on
line;
d) allegare la copia della documentazione medica
necessaria
prestazioni erogate in
forma diretta”
COME RICHIEDERE IL RIMBORSO
DELLE SPESE IN FORMA INDIRETTA
a) dopo aver effettuato le prestazioni anticipandone il
pagamento
alla struttura, presentare alla Centrale Salute la propria
richiesta
di rimborso (entro 30 giorni dall’evento);
b) caricare la richiesta direttamente sull’Health Claim on
line;
c) allegare la copia della documentazione medica nonché le
fatture
di spesa.
Pagg. 17-20, Sez. 6
“Come richiedere il
rimborso per le
prestazioni erogate in
forma indiretta”
COME ACCEDERE,SE PREVISTO DAL
PROPRIO PIANO SANITARIO, ALLA
PRESTAZIONE DI CHECK-UP
a) Forma indiretta:caricando la richiesta direttamente
sull’Health
Claim
on line o tramite fax;
b) Forma Diretta con prenotazione da parte della Centrale
Salute:
indicando ove possibile, una data di preferenza per
l’accesso alla
prestazione; entro 10 gironi la struttura dovrà comunicare
la
disponibilità per l’accesso alla prestazione. In assenza
di conferma,
la Centrale Salute fornirà evidenza all’Associato, il
quale
provvederà in autonomia a prenotare la prestazione del
Check-
Up, dandone successiva comunicazione alla Centrale Salute
per il
rilascio dell’autorizzazione.
c) Forma diretta con preattivazione: l’Associato potrà
prenotare in
autonomia il Check-Up presso una Struttura Convenzionata
entro
3 giorni lavorativi, fornendone evidenza tramite fax o
portale
Health Claim alla Centrale Salute.
Pagg. 20, Sez.
7,“Ulteriori
informazioni utili per
accedere alle
prestazioni”